高血圧の治療方法とは

高血圧治療の目的は、高血圧の持続によってもたらされる脳心血管病の発症・進展・再発を抑制するとともに、それらによる死亡を減少させること、また、高血圧者がより健康で高いQOLを保った日常生活ができるように支援することにあります。
　

高血圧の診断基準

特定日営利活動法人日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」において、高血圧の診断基準は以下の通り設定されています。
　

成人における血圧値の分類

分類	診察室血圧			家庭血圧
	収縮期血圧		拡張期血圧	収縮期血圧		拡張期血圧
正常血圧	<120	かつ	<80	<115	かつ	<75
正常高値血圧	120-129	かつ	<80	115-124	かつ	<75
高値血圧	130-139	かつ/または	80-89	125-134	かつ/または	75-84
Ⅰ度高血圧	140-159	かつ/または	90-99	135-144	かつ/または	85-89
Ⅱ度高血圧	160-179	かつ/または	100-109	145-159	かつ/または	90-99
Ⅲ度高血圧圧	≧180	かつ/または	≧110	≧160	かつ/または	≧100
(孤立性) 収縮期高血圧	≧140	かつ	<90	≧135	かつ	<85

降圧治療（血圧を下げる治療）は、非薬物療法と薬物療法に大別されます。
非薬物療法には、生活習慣の修正（減塩を中心とした食事療法、運動療法、アルコール制限、肥満の改善）と、高血圧を引起す原疾患の治療（睡眠時無呼吸症候群に対するCPAP療法、二次性高血圧症に対する腎動脈形成術等）が含まれます。このうち生活習慣の修正は、優位な降圧効果があるため、高血圧者に限らず、すべての人に推奨されます。
脳心血管疾患のリスクが低い場合は、生活習慣の修正を中心に指導を行い、リスクが高い場合には薬物療法を考慮します。
　

生活習慣の修正

生活習慣の修正は、降圧効果が期待されるだけでなく、高血圧予防の観点からも非常に重要です。既に薬物療法を開始している患者さんにおいても、生活習慣の修正によって降圧作用が増強し、投与量の減量につながることが期待できるため、生活習慣の修正はすべての高血圧患者さんに対して有効な治療方法です。
生活習慣の修正項目は以下の通りで、それぞれの項目ごとに単独で得られる降圧効果は必ずしも大きくはないものの、複数項目の複合的な修正はより効果的です。

生活習慣の修正項目

※カリウム制限が必要な腎障害患者さんでは推奨しない。
　肥満や糖尿病などエネルギー制限が必要な患者さんにおける果物摂取は80kcal/日にとどめる。
　
　

薬物療法

生活習慣の修正は高血圧予防および降圧効果を期待できるものの、血圧値が高くなるほど生活習慣の改善のみでは目標とする降圧効果を得られない患者さんも多く、薬物療法による治療が必要となります。
現在使用されている主要な降圧薬には、Ca拮抗薬、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）、ACE阻害薬、利尿薬（サイアザイド系、ループ利尿薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）、β遮断薬の5種類があります。降圧薬の投与に際しては、以下の手順で患者さんごとに適応する薬剤を選択します。
　

※投与した降圧薬の降圧効果がほとんどない、副作用が服薬継続の妨げになる等。